肝癌手术切除后复发微波消融效果如何

肝癌手术切除后复发，微波消融效果如何？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：得了肝癌的患者，多数最先想到的是手术切除，但手术切除后，许多患者都面临着复发的风险。肝癌为什么容易复发，复发后的肝癌又有哪些特点呢？ 首先，与乳腺癌、肺癌等其他 相比，肝癌的术后复发率相对较高：一般术后3年的复发率约为40%~50%，术后5年的复发率则高达60%~70%。 其次，复发的肝癌病灶通常不止一个，会多部位、多肝段的复发：一种情况是肝癌患者手术切除前不存在肝硬化，但 已经侵犯到肝脏的小血管和微血管，即便手术已经把可见的 切除了，但小血管、微血管里的癌细胞仍会在多个位置形成复发肿块；另一种情况是患者感染了乙肝或丙肝病毒，在肝癌的基础上还合并有肝硬化，这类患者的肝脏中除了可见的肿块，还隐藏有许多难以发现的微病灶，等做完手术后，这些微病灶受到手术的刺激作用，会像雨后春笋一样，很快生长起来。 术后复发的肝癌可以用哪些方法治疗？ 一是再次手术切除：手术可以处理复发 ，但因为复发后的肝癌往往有很多个，再次手术很难大面积切除肝脏，也很难切除干净；另外，患者之前做过一次手术，再次手术会再伤元气，这种情况下，很多患者不愿意再次手术，希望可以通过其他方式治疗。 这就要提到肝癌患者的第二种选择——微创治疗，包括以下几个方面： 一种是肝动脉化疗栓塞术（或肝动脉栓塞术），这种方法是从下肢的股动脉或上肢的桡动脉插一根管子到达肝脏，把供养 的动脉血管堵上， 就会发生缺血坏死，同时，通过碘油将化疗药物灌注到 处，在不影响周围正常肝组织的情况下，可以进一步杀死 细胞； 第二种是化学消融，通常是在B超或CT的引导下，向 里注射无水酒精，使细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固，从而杀死 细胞，但这种方法目前应用比较少了； 第三种是物理消融，包括射频消融和微波消融，也是在B超或CT引导下，通过穿刺针的产热作用，将 细胞杀死。 除上述方法之外，还有我们熟知的放化疗。化疗包括全身化疗和局部化疗，局部化疗就是上面说到的肝动脉化疗栓塞术，而全身化疗的有效率不足10%，并且副反应严重，多数患者都不会选择。放疗通常作为补充治疗，对于特殊位置（如血管内、胆道内或邻近大静脉）的肝癌，无法实现微创治疗，或微创不能处理干净，可以选择放疗。 微波消融和射频消融有什么区别？ 首先，两种方式的消融原理有所不同：射频消融是通过高压电场，使 内的极性分子高速运转，产生热量，从而杀死 细胞；而微波消融是运用2450MHz的微波磁场，使肝癌组织内原本杂乱无章的极性分子整齐排列，分子互相摩擦产生热量，杀死 细胞。这两种方式都属于热消融，不管是正常组织，还是 组织，加热到43℃，大概十五六个小时，组织就会崩解，如果加热至100℃以上，大概一两分钟，甚至几十秒，组织就会全部坏死。 其次，微波消融产生的热量更高：射频消融的工作温度一般为100℃左右，微波消融时温度可高达200℃；肝脏血供丰富，消融过程中产生的热量很容易被周围的血流带走，即“热沉降效应”，这样 中心的温度升不起来，就很难将癌细胞去除干净；因此，微波消融升温快，热沉降效应相对较少，能更彻底地杀死 细胞。 另外，由于微波消融利用的是微波场，不存在高压电场，很多心率慢、装有起搏器和支架的患者，都能够安全使用。 微波消融是如何治疗肝癌的？ 一般来说，患者在局麻状态下，医生通过B超或CT引导，将穿刺针穿到 内部，连接微波发生装置，产生热量，把癌组织的中心、周边及外缘1公分左右的正常组织杀掉，以确保 清除干净、防止复发。 肝癌微波消融 由于复发的肝癌通常有多处 ，所以需要多次进针，5分钟左右消融一处病灶，如果肝脏内有四五个病灶，加上中间调针的时间，一个半小时就可以处理干净了。 另外，因为 病灶多是球形，一次进针往往只能消融 的一个长轴，所以为了清除彻底，消融过程中要多次调针，从不同角度全方位消融 ，患者不需要多花第二根微波针的钱。