盘点女性乳腺癌治疗方法

盘点女性乳腺癌治疗方法 [标签:url] [标签:科室] 摘要：手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除 是首选治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年来这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽可能减少手术创伤。 手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除 是首选治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年来这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽可能减少手术创伤。 目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、改良乳癌根治术、保留 手术。 （一）乳癌根治术 是将病变 、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。 （二）改良乳癌根治术 这类手术是将 和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。限于我国国情，目前改良根治术仍然是国内乳腺癌外科治疗的主要方法，据不完全统计，约占所有术式的95%。 （三）保留 手术 又称“保乳手术”，所谓保乳是指保留 的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括：象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫；术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性 切除手术的患者效果相似。 研究发现，同期保乳手术和 切除术在术后存活率和复发率方面没有明显差异。通常，行保乳手术的患者，需要每天进行放射治疗连续5~6周。 但是不是每位患者都适合保乳手术，只有病变处于早期、 较小才能采用此种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为患者选择合适的手术方式。 由于保乳手术不仅考虑了患者的生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。因此，目前保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，但是由于我国在乳腺癌的早期诊断以及术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有较大差距，该术式只限在少数有条件的医院开展，但将成为今后我们发展的方向。 （四）腋窝淋巴结清扫 医生会在切除 的同时，切除部分腋窝淋巴结。这些淋巴结嵌在脂肪组织中很难用肉眼看到，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及是否需要化疗、内分泌治疗等。 腋窝淋巴结清扫术后，患者治疗侧腋窝会出现渗液，这些渗液使腋窝出现肿胀，这被称之为“淋巴结水肿”。“淋巴结水肿”有时会影响病人患侧肢体的功能。因此术后应积极进行肢体的锻炼，促进上肢血液循环和淋巴回流，减少肿胀，早日恢复正常功能。 （五）前哨淋巴结活检 很多乳腺癌患者的腋窝淋巴结是阴性的，如果对这类病人施行腋窝淋巴结清扫术不仅不会带来任何好处，还白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。我们把 转移所必经的第一个淋巴结称之为前哨淋巴结。理论上来说，前哨淋巴结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也应是阴性的。 因此，进行前哨淋巴结活检，可以预测是否需要进行腋窝淋巴结清扫术。目前多采用在 旁注射染料和同位素作为前哨淋巴结的示踪剂，以显示前哨淋巴结。如果前哨淋巴结活检没有发现癌细胞，就可免行腋窝淋巴结清扫。 （六） 重建术 从形体改善方面考虑，有些妇女会要求 重建术（整型术），通常可以在手术期间同时进行，或数月后再另外进行 重建手术。 （七）术后恢复 许多患者术后几天之内即可出院，有些患者却需要术后在医院继续进行治疗。在术后第一个24小时，疼痛和不适可以通过口服止痛剂缓解。 外科手术过程中，会在手术区域放置引流管用于收集并排除术后渗液。引流管一头埋置在伤口内，另一头游离于皮肤之外，连接到引流袋。引流袋通常在术后留置10天。引流管与皮肤接触部位必须每日清洁，引流袋2天排空一次。最少连续2天引流袋内没有渗液，才可以将引流管拔除，拔除过程不需要使用麻药。患者在拔除引流管时会感到刺痛，但不会出现持续的疼痛。 大多数进行改良根治伴腋窝淋巴结清扫术的患者会在术后3~4周内恢复正常活动。引流管拔除后，患者既应开始进行患肢锻炼，以确保患肢恢复正常活动能力。 （八）重建手术 考虑到患者的美观和心理问题，可以在乳腺癌手术的同时实施 重建手术，此时做可以避免乳癌手术后由于局部引流及瘢痕挛缩所产生的疼痛。也可以在根治手术切口愈合后的6个月后，在确认没有乳癌局部复发及转移的情况下，实施 成型重建手术。 放射治疗 用电子加速器，及60钴治疗机作体外照射，目的在于杀灭原发癌块和转移性淋巴结内的癌细胞。放疗后，有些癌块缩小，使原不能手术的乳癌转化为可以手术。临床上更常用于腋淋巴结3个以上转移的术后病人，或内侧、中央病灶伴腋淋巴结转移的术后病入。对于骨转移病人，放射疗法减轻局部疼痛的效果较好。 （一）不需保乳腺手术后进行放疗的特殊情况 年龄在70岁或70岁以上，T1及ER（雌激素受体）阳性，已接受广泛切除（如 四分之一切除开边缘阴性 ），接受三苯氧胺辅助治疗。 （二）乳腺癌局部复发的放疗 乳腺改良根治术后局部复发的放疗，这种术式后的局部复发通常表现为胸壁或皮下无症状的结节。 放疗范围：多数学者主张扩大野放疗，以胸壁复发为例，小野和全胸壁放疗比较，第二次复发，Bedwinek等的报告结果，分别是14/26和3/53。2、放疗剂量：预防量DT=5000cGy/25f/5w。局部病灶>3cm，要求DT=6000cGy/30f/6w。更大者更高。DT=7000cGy/2w。 乳腺癌的远处转移病灶的放疗，其中的骨转移最为常见，其次是肺和胸膜转移等，以姑息性放疗为原则，缓解症状为目标。其骨和脑转移，首选方法是放疗，剂量以病灶外周正常组织耐量为极限，尽可能达DT=7000cGy/7w根治剂量。 （三）早期乳腺癌的放射治疗 适应证： 1、乳腺单发病灶，最大径≤3cm。 2、乳腺与 相比要足够大，行肿块切除术或区段切除术后乳腺外无明显畸形。 3、乳腺 位于乳晕区以外的部位。 4、腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。5、病人年龄在35以上，愿意接受保留 的治疗方法者。 （四）根治术或改良根治术后辅助性放疗 意义： 1、腋窝淋巴结无转移的病人，不适合术后放疗。 2、从总体上术后放疗不增加生存率，但病灶 位于内象限，腋窝淋巴结阳性者，术后放疗可提高生存率。 3、术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，这是术后放疗的最大好处。 适应证 ： 1、对象限病变≤5cm、腋窝淋巴结无转移者，不作术后放疗。 2、内象限或中央区病灶，腋窝淋巴结阴性，照射内乳淋巴结。 3、各象限病变，腋窝淋巴结有转移者，照射腋顶，锁骨上区及内乳淋巴结。 4、腋窝清扫不彻底，有淋巴结结外侵犯，淋巴结融合成团或与周围组织固定时，术后应放疗，全腋窝区。 5、乳腺原发灶>5cm，皮肤有水肿，破溃、红斑或与胸肌固定，腋窝淋巴结转移>20%，或≥4个者，术后应加胸壁放疗。 （五）局部晚期乳腺癌的放疗 以下三种情况属于晚期局部乳腺癌： 1、乳腺皮肤广泛浸润，有皮肤卫星结节，广泛桔皮症或溃疡。 2、 与胸壁固定。 3、腋窝淋巴结融合成团、固定或锁骨上区淋巴结转移。 内分泌治疗 内分泌治疗是乳腺癌治疗的一种，它是通过降低和清除体内雌激素水平，阻止 的生长繁殖，达到抗 作用。最早医生认识到乳腺癌与体内雌激素水平有明显的关系，从最初的手术切除卵巢治疗到目前发展的多种治疗机理的药物治疗，这种治疗已有100多年的历史。 随着治疗药物的不断开发和应用，可以说内分泌治疗已成为目前治疗乳腺癌的一个非常重要的有效手段，具有其独特的优势。 （一）什么样的病人适合内分泌治疗？ 雌激素是通过与 内“受体”结合后而促进 的生长繁殖，内分泌治疗是通过减少和消除体内的雌激素，切断雌激素对 的刺激作用而发挥它的 。因此，检测 的“受体”阳性或不明的乳腺癌病人更适合内分泌治疗，无论是手术前或手术后或复发转移的晚期病人均可接受内分泌治疗。有些乳癌病人 "受体阴性"，这样的病人并不适合内分泌治疗。内分泌治疗大多用于晚期乳腺癌的姑息治疗，也可作为伴有腋淋巴结转移中期病人的辅助治疗方法之一。 （二）乳腺癌内分泌治疗的方法与药物 内分泌治疗主要包括去势治疗和药物治疗。去势治疗是指卵巢切除或用放疗方法达到降低雌激素水平的目的。由于去势治疗后会产生一系列的并发症，目前卵巢切除术的使用日益减少，但对某些晚期病人还不失为一种治疗方法。常用药物简单介绍如下： 1、三苯氧胺（TAM）：雌激素受体抑制药。雌激素受体（ER），孕酮受体（PR）阳性病人效果尤佳。用于绝经后中、晚期乳癌。对软组织转移治 果优于骨转移，一般20mg/日。 2、氨基导眠能（AG）：拟肾上腺切除药物，加用氢化考的松，适应症同前。对骨、内脏转移有一定 ，一般50mg/日。 3、甲地字酮：对骨、软组织、内脏转移的绝经后晚期病人适用，尤ER（+）、PR（+），剂量20mg/次，每日四次。 4、甲孕酮：适应症同前，此药理更优于上药，常用剂量500mg-1000mg/日。内分泌治疗可配合化疗，治疗晚期乳癌。内分泌药物也可配合手术作为一种辅助治疗使用，有一定毒副反应，要加强观察。尽量用于ER（+）、PR（+）绝经后的病人。 化学药物治疗 用于术后有淋巴结转移的ER、PR阴性病人或姑息性手术的晚期病人。或在术前、术中或术后应用，预防因手术挤压而引起扩散。临床常采用联合化疗CMF、CMFVP、CAF方案。CTX100mm/天×14日，口服，（或CTX600mg/m2,第1，8日静脉注射），MTX40mg/m2,第1，8日静脉注射，5Fu600mg/m2第1，8日静脉注射，每28日重复，共用6--12个周期。CMFVP方案系CMF方案加VCR1mg/m2/周，稀释后静脉滴注，Pred30mg/m2/日，15日后递减口服。CAF方案：CTX400mg/m2第1日静脉注射，5Fu400mg/m2第1，8日静脉注射ADM40mg/m2，第1天静脉注射，每28日重复，共计8个疗程。化疗期间注意化疗药物引起的局部与全身毒副反应，尤应密切注意药物对骨髓的抑制，白细胞少于4000，血小板小于8万停药，化疗期间需加强支持治疗。 中药治疗 中医中药治疗配合放、化疗可明显减轻放、化疗的毒副作用。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制癌瘤生长和转移、减除癌痛、改善症候、提高生存质量、延长带癌生存期。中医治疗特点是重视整体，扶正固本，全面调和阴阳平衡，又分缓急轻重，是人性化的治疗，每个阶段有所有不同，有是证、用是药。 在手术后化疗放疗中的病人必须服用补气养血、健脾和胃、滋补肝肾中药，能减轻化疗放疗的毒副反应，使化疗放疗顺利完成，并能提高病人生活质量，早日恢复体力。 化疗后的毒副反应，血象下降，消化道反应，口腔溃疡，末梢神经炎，肝肾功能损害，经过中医辨证论治，均能取得良好 。 老年人常见的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等，在乳腺癌病人也为常见合并症，必须兼顾治疗，高血压患者，我经常加用滋阴平肝药如钩藤、葡花、夏枯草、牛膝等；如合并高血脂加用山楂、决明子、泽泻、虎杖、何首乌、丹参、三七粉等；如合并糖尿病，加用益气滋阴活血药如生芪、生地、沙参、麦冬、葛根、鸡血藤或六味地黄丸、百合胶囊等；如合并冠心病加用沙参、麦冬、五味子、西红花、丹参、百合、茯苓、首乌藤、银杏叶等。 乳腺癌与甲状腺病变、月经不调、妇科肿痛是密切相关的、相互牵连，乳腺癌雌激素受体阳性，服用他莫昔芬或卵巢去势手术后出现潮热、出汗、心悸、失眠、更年期症状，中药用益气安神止汗如生芪、浮小麦、生龙牡、茯苓、百合、五味子、首乌藤、炒枣仁等中药。 乳腺癌手术后，对侧常有乳腺增生，为了预防癌变，可用软坚散结、活血通络等如炮山甲、土鳖虫、炒皂刺、夏枯草、路路通、瓜蒌、海藻、王不留行、青陈皮、内金、服药即能使增生消散。 乳腺癌术后放疗后，常出现淋巴回流受阻，而出现患肢手臂肿胀用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、桑枝、桑皮、冬瓜子、鸡血藤、首乌藤、路路通、络石藤、三七粉等，即能好转。 中医治疗乳腺癌的常用抗癌药有：夏枯草、山慈茹、公英、瓜蒌、海藻、炮山甲、土鳖虫、华蟾素、全虫、蜈蚣、斑蝥、乌骨藤、小白花蛇、天龙、三七粉、血竭粉等。提高免疫功能，扶正固本的常用药：生芪、太子参、党参、阿胶块、阿胶珠、何首乌、山萸肉、冬虫草、灵芝、小白花、天龙、海藻等。 临床上乳腺癌患者常有局部复发腋下淋巴结、锁骨上淋巴结转移，肺、肝、骨、脑、皮下转移等也可出现双侧乳腺癌、甲状腺癌及其它癌症，因此必须长期 随访。 推荐阅读： 胸痛和胸闷或是早期肺癌症状 911救援人员患癌 小肠癌的早期症状和日常预防 什么样的甲状腺结节是恶性的 李雪健癌症好了吗