瘦胖子胖瘦子与乳腺癌的生存

瘦胖子、胖瘦子与乳腺癌的生存 [标签:url] [标签:科室] 摘要：因此，对于非转移性乳腺癌，肌肉（体积或密度）减少被低估，并且发生于三分之一以上的新诊断患者，与无肌肉减少的患者相比，死亡风险显著增加。 编者按：众所周知，瘦弱和肥胖均可增加癌症患者的死亡风险。不过，还有一种特殊情况，即身高、体重、体重指数（体重与身高平方之比）基本正常，看似不胖不瘦，但是肌肉（体积或密度）减少而脂肪增加，形成一种特殊的肌肉减少型肥胖或脂肪过多型瘦弱。既往研究发现肌肉（体积或密度）减少和脂肪过多，与转移性乳腺癌患者的死亡率增加相关，但是与非转移性乳腺癌患者预后的相关性尚不明确。 2018年4月5日，《美国医学会杂志》 学分册在线发表美国凯泽永久医疗集团、加拿大阿尔伯塔大学、哈佛大学医学院达纳法伯癌症研究所的观察研究报告，通过计算机断层扫描（CT）检测了肌肉和脂肪与非转移性乳腺癌患者生存的相关性。 凯泽永久：美国最大的医疗保险保健保障集团，创立于1945年，总部位于加利福尼亚州奥克兰，业务遍布美国8个州和首都华盛顿哥伦比亚特区，拥有自己的医疗保险基金、医院医生、教学研究机构。截至2017年10月，拥有1170万医疗保险客户、20.8975万员工、2.1275万医生、5.4072万护士、39个医疗中心、720个医疗机构。由于该集团需要为所有医疗保险客户的医疗保障提供全程医疗保健，故其参与研究的样本量和现实意义相当大。 该观察研究从凯泽永久医疗集团（北加利福尼亚地区）和哈佛大学达纳法伯癌症研究院（波士顿地区）入组2000年1月～2013年12月诊断为II或III期乳腺癌女性3241例（年龄18～80岁，中位54岁），根据非转移性乳腺癌诊断时通过CT从临床获得的3种人体组成指标（肌肉体积、肌肉密度、脂肪组织）以及最终死亡率随访结果，计算死亡风险比，以评定全因死亡率与肌肉体积减少、肌肉密度减少、总脂肪组织之间的相关性。并且，通过多因素比例风险回归模型，根据不同的社会人口统计学指标（诊断时年龄、种族）、 特征（分期、分级、雌激素受体、HER2）、治疗方案（手术、化疗）、体重指数（以体重公斤除以身高平方米计算）以及其他人体组成指标等影响因素，对上述相关性进行校正。此外，还对肌肉减少（是、否）类别和总脂肪组织三分位数与结局的交叉分类进行评定。主要结局衡量指标为总生存时间和全因死亡率。 结果，经过中位随访6.0年，1086例患者（34%）出现肌肉体积减少，1199例患者（37%）出现肌肉密度减少。 通过多因素比例风险回归模型，校正其他影响因素后，对于非转移性乳腺癌患者： 伴有肌肉体积减少与不伴肌肉体积减少的患者相比，总死亡风险增加41%（风险比：1.41，95%置信区间：1.18～1.69） 脂肪组织最高三分之一与最低三分之一的患者相比，总死亡风险增加35%（风险比：1.35，95%置信区间：1.08～1.69） 肌肉体积减少且总脂肪组织增加患者的死亡率最高，总死亡风险增加89%（风险比：1.89，95%置信区间：1.30～2.73） 肌肉密度、体重指数与总死亡率无统计学独立显著相关性 因此，对于非转移性乳腺癌，肌肉（体积或密度）减少被低估，并且发生于三分之一以上的新诊断患者，与无肌肉减少的患者相比，死亡风险显著增加。不过，肌肉密度减少与生存无关，肌肉体积减少且总脂肪组织高的患者死亡率最高。通过CT从临床获得非转移性乳腺癌患者肌肉减少和脂肪过多的测量值，可以提供优于体重指数的显著重要预后信息，并且将有助于确定高风险人群、指导干预以优化生存结局。 对此，新泽西州立罗格斯大学、斯坦福大学医学院、加利福尼亚癌症预防研究院发表特邀评论：肥胖、人体组成与乳腺癌的新兴科学。