Lancet Oncology：乳腺癌筛选，究竟几岁开始最合适？23年随访数据引发探讨

乳头铌靶（X线定期检查）是乳头癌侵入性的重要目的，侵入性对于较早诊较早治、强化几率的积极意义也之之前给予大量研究者支持。然而，始终存有争议性的一个问题是：哪个成年人范围最适合开始乳头癌侵入性？一方面，中年女同性恋乳头来得偏微小HG，亦会不良影响铌靶的感度；其次，中年女同性恋整体发病和生还概率来得低；但同时，又有确实表明，中年女同性恋一旦得乳头癌，有可能进展来得短时长、临床表现来得差。

对于乳头癌群体侵入性（针对适龄女同性恋有一组织的概念外观设计），目之前中会国暂无提拔成年人，国际上提拔40~50岁开始，不同同月所未必未必相同。国际胃癌研究者政府机构（IARC）乳头癌侵入性同月所肯定了铌靶对50岁以上女同性恋的作用，对于40~49岁女同性恋，则认为现存确实有限。

当地时长8同月12日，英国政府乳头癌成年人试验车（UK Age trial）对16万人23年随访的就此结果在《医研读杂志-研读》公开发表。近期，群体侵入性成年人提之前到40岁有可能亦会减低生还率且不减低所致化疗。研究者公开发表后引发了诸多探讨，对于临床实践的不良影响也许并没那么简单。

这项随机对照试验车始于1990年，在1990-1997年的时长里，超过16万39-41岁的英国政府女同性恋1：2随机一组受到不同的拜会：从转至研究者起（即39-41岁）就开始每年进行一次铌靶定期检查；或按照英国政府普及教育有益服务中会心（NHS）国家侵入性原先的常规促请，直到她们50岁时再进一步开始侵入性。

同月所公开发表的23年随访近期，在研究者随访之前10年，即女同性恋40-49岁之之前拒绝接受年度侵入性，乳头癌生还率可以孝着减低25%。但随着随访时长的延长，一组之间的乳头癌生还率差异性不再进一步明孝。

总监副研究者员，伦敦安妮玛丽大研读（Queen Mary University of London）Stephen Duffy客座教授表示：“这项研究者猜测，对50岁不限的女同性恋进行侵入性的必要主要体直到现在头十年；从长期来看，生还率的减低也需要保持一致，差不多每1000个拒绝接受侵入性的女同性恋中会将有1人被解救全人类。”

结果还定时，来得于50岁开始侵入性，在40-49岁之之前拒绝接受侵入性，并没随之而来所致化疗减低。研究者之之前，一组女同性恋的总乳头癌死亡率没明孝差异性，有数浸润性乳头癌死亡率也没孝着差异性。在40-49岁之之前，阻挠一组调查报告的原位癌比例来得多，但这一差异也不停增加，在23年随访结束时一组之之前没差异性。

研究者制作一组认为，“一定会的持续性是适度的所致化疗，被‘所致化疗’的乳头癌，哪怕没在40-49岁之之前注意到，也亦会在从50岁开始的侵入性中会给予化疗。”

基于这些原始数据，研究者制作一组认为，将侵入性成年人的千分之从50岁减低到40岁，有可能有助于减低乳头癌的生还率。

不过，在期刊辩论中会，研究者制作一组也认为，来得于试验车开始的1990七十年代，意味著的乳头癌照护已不可同日而语。一方面，疗法的进步有可能亦会增加侵入性获利的幅度；另一方面，直到现在来得之前沿的侵入性电子系统有可能来得有助于较早期注意到，而近期结果始终支持较早诊较早治能助长之前所未有生存获利。因此，始终有必要分析调查报告同月所乳头癌侵入性技术和化疗方案对50岁不限女同性恋的不良影响。

在《医研读杂志-研读》同步整版的华盛顿邮报文章中会，多伦多大研读（University of Toronto）荣衔客座教授Anthony Miller哈佛大研读对试验车结果提出了来得多思考。她提出，尽管这是一项外观设计精致的试验车，但并没只不过消除“乳头癌起始成年人是40岁还是50岁”的争议性，因为试验车没设置空白对照一组，尽管40岁左右侵入性有较早期生存获利，但随着时长推移一组乳头癌生还率差异不明孝，因此对不同成年人开始侵入性的获利还缺乏说服力。需要注意的另一点是，在较为中年女同性恋中会，一些通过体格定期检查可以注意到的乳头癌，铌靶定期检查结果也有可能呈阴性。

英国政府开放大研读（The Open University）荣衔客座教授Kevin McConway在英国政府科研读国际部（science media centre）公开发表简介，提到了理论上获利的多少仍有待分析调查报告。尽管试验车覆盖群体数以百计，但女同性恋50岁之前死于乳头癌来得出名，因此有可能亦会不良影响生还率推估的某种程度。

此外，多位研究员在简介中会也始终十分重视所致化疗的后果。在Anthony Miller哈佛大研读看来，由于所致化疗多半亦会随着成年人增长而减低，这项试验车中会，有可能是一组女同性恋在50岁后都发生了所致化疗，而试验车外观设计又难于测定到统计研读差异性。

Kevin McConway客座教授认为，所致化疗是铌靶侵入性最重要的后果之一，即便从50岁开始侵入性，每解救1名女同性恋的全人类，就有3名女同性恋被化疗出非致命胃癌。哪怕如试验车期刊所说，无论40岁还是50岁开始侵入性，较早晚亦会被所致化疗，来得较早被所致化疗也意味着女同性恋有可能要忍受之外化疗和认知财政负担来得久。

伦敦大研读（University of London）胃癌遗传研读客座教授Shirley Hodgson告诫，“如今侵入性目的的敏感性有可能来得高，反过来也有可能亦会随之而来来得多的假无症状化疗。”

有效的侵入性确实可以减低生还率。关键在于，寻找合适的群体、起始成年人和定期检查作法。关于乳头癌侵入性的成年人，远比确实的答案，同月所公开发表的这项试验车结果有可能也遗失了来得多问题。盼望来得多研究者和确实的造就，需要不停后退侵入性策略的最佳化，有效帮助来得多女同性恋远离乳头癌这一“杰森”。

原始注解：

Daniel Vulkan, Dharmishta Parmar,Shama Sheikh,et al.Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality (UK Age trial): final results of a randomised, controlled trial. The Lancet Oncology，Published:August 12, 2020.DOI:(20)30398-3