肺癌和慢阻肺是一对难兄难弟

肺癌和慢阻肺是一对“难兄难弟” [标签:url] [标签:科室] 摘要：在男性肺癌患者中，有一个值得重视的情况就是这些患者多有长期大量的吸烟史，进行肺功能检查时发现患者合并出现了阻塞性肺通气功能障碍，再仔细追问病史经常发现这些患者本身有慢性咳嗽、咳痰或活动后气喘的情况。 其实这些患者合并了慢性阻塞性肺疾病，但患者平时并不关注这种情况也未确诊，很多患者因肺癌住院后才诊断合并了慢阻肺。 吸烟是这对“难兄难弟”的共同致病因素 当前生活节奏加快、社会压力大导致吸烟人数日趋增多，经济的快速发展同时也带来了环境污染问题，中国目前肺癌的发病率居高不下，肺癌导致的死亡占全球致死原因第二位，肺癌的早期筛查得到了普遍重视。但临床上因症状就诊的患者诊断肺癌时多已经到中晚期，很多患者丧失手术机会导致五年生存率很低。 慢阻肺其实也是一种高患病率、高住院率、高死亡率的慢性呼吸道疾病，占全球致死原因第四位；十余年前钟南山院士牵头的中国慢阻肺流行病学调查发现中国40岁以上人群慢阻肺患病率是8.2%，而最近王辰院士牵头的流行病学发现慢阻肺的患病率已经高达10%以上。 现代观点认为慢阻肺是一种全身性的炎症反应，可合并多系统的合并症，如心血管疾病、代谢性疾病、心理疾病和肌肉萎缩、骨质疏松等，其中肺癌是慢阻肺最重要合并症之一。 肺癌和慢阻肺是一对“难兄难弟”,吸烟是两病共同的环境危险因素，10%～15%的吸烟者患肺癌，20%～30%吸烟者进展为典型的慢阻肺，80%的慢阻肺患者有吸烟史；吸烟的慢阻肺是肺癌发病的独立危险因素，比吸烟非慢阻肺人群患肺癌风险高4-6倍；吸烟伴轻中度慢阻肺人群10年内发生肺癌的风险增加3倍，吸烟伴重度慢阻肺的人群10年内发生肺癌的风险增加10倍，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，慢阻肺患者一旦患肺癌疾病进展比非慢阻肺患者快，合并慢阻肺的肺癌患者预后更差，生存期更短。 肺功能不好会失去手术机会 一项前瞻性研究显示,每年每1000例慢阻肺患者新出现16.7例肺癌患者，慢阻肺患者的肺癌易发生于高龄、中度气流受限和低体重指数的患者中，鳞癌是慢阻肺合并肺癌最常见的组织类型，其次是小细胞癌和腺癌。 研究显示：在胸部低剂量CT上视觉上肺气肿出现是肺癌的独立危险因素， 肺气肿的出现与鳞癌和小细胞癌增加可能性相关。也有人发现，对于肺功能损伤程度类似、吸烟量类似的慢阻肺患者中，有小气道病变为主的比肺气肿为主的更容易发生肺癌。 客观上讲,CT上肺气肿和气道受阻都是肺癌发生的高危因素，肺气肿型慢阻肺患者的生存率低于气道炎症表型的慢阻肺患者。 很多老年男性肺癌患者虽然肺癌分期可以手术，但由于肺功能受损严重而丧失手术机会，而且由于只关注肺癌治疗而忽略慢阻肺治疗导致生活质量显著下降。因此，积极地使用支气管扩张剂改善肺功能有望给患者提供手术的可能，此外，在慢阻肺稳定期规范使用吸入激素联合支气管扩张剂等治疗有预防肺癌发生的可能。 未来药物的研发可能针对调控支气管上皮受体来源的基因治疗慢阻肺与肺癌，重叠基因调控可能是治疗慢阻肺合并肺癌的靶点。早发现、早诊断，开展多学科合作的治疗模式，是现今提高患者生存质量和改善预后的关键。