肺癌合并冠心病或房颤行肺切除术安全可行

肺癌合并冠心病或房颤行肺切除术安全可行 [标签:url] [标签:科室] 摘要：冠心病或房颤患者往往需要长期服用抗血小板药物，用于预防支架内血栓或降低栓塞事件风险。多数研究发现非心脏手术中过早中断抗血小板治疗会增加围手术期支架内血栓风险，但是继续抗血小板治疗会增加术中出血并发症。美国心脏病协会及一些报道已经对非心脏手术期抗血小板治疗的管理提供了指南。 但是普通胸外科手术中抗血小板治疗的处理尚不明确。鉴于此，来自日本順天堂大学医学部胸外科的Kitamura教授等人进行一项多中心的回顾性分析，用于研究合并冠心病或房颤且行肺切除术患者的临床结局，研究结果发表在近期的AnnThoracSurg杂志上。 研究介绍 研究收集了2009年1月到2011年12月在日本58个医疗机构因非小细胞肺癌行肺切除术的患者，所有患者均被诊断有冠心病、房颤或两者皆有。研究的首要结局为术后90天死亡率，次要结局为术后30天死亡率、住院期间死亡率和术后死亡率。术后死亡率标准依据常见不良反应事件评价标准4.0版本。 研究共纳入1254例肺癌患者，其中902患者术前合并有冠心病，452例患者术前合并有房颤。总共有532例患者接受了冠脉支架植入术，其中药物洗脱支架204例。总共951例患者术前接受抗血小板治疗，886例手术前停止抗血小板治疗，62例患者手术期间继续抗血小板治疗，其中58例手术期间单用阿司匹林。 共有50例患者出现了4或5级并发症，其中有7例患者有两种并发症。1例患者发生了支架内血栓。发生4或5级出血并发症、栓塞事件及其他并发症人数分别为7人、5人和43人。单因素分析发现，术前中断抗血小板治疗、术前肝素抗凝及冠脉支架不是4或5级并发症及出血并发症的危险因素。 术后90天死亡率、术后30天死亡率及住院期间死亡率分别为2.2%、1%和1.8%。单因素分析发现胸腔黏连、充血性心衰病史、脑血管疾病病史、手术时间、术中出血量及输血量是90天死亡率或住院期间死亡率的独立危险因素。 多因素分析发现心衰病史、术中出血量>100ml及输血量是90天死亡率或住院期间死亡率的独立危险因素。 上述结果表明：对于合并冠心病或房颤的肺癌患者，肺切除术是安全可行的。在手术中，应当尽量避免过多的失血。而且术前停止抗血小板治疗并不增加术后死亡率及支架植入术后患者的支架内血栓发生率。 由于该研究是一项回顾性分析，尚需要前瞻性的随机对照临床研究来确立普通胸外科围手术期抗血小板药物治疗的指南。但是，由于术后死亡率及并发症发生率较低，因此研究需要纳入较多的患者。